编辑：丹青
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便 秘便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但排而不畅的疾病。西医学的功能性便秘、肠易激综合征、直肠肛门疾患引起的便秘、药物性便秘等，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法便秘的辨证当分虚实。实秘包括热秘、气秘、冷秘等。虚秘可见阴虚、阳虚、气虚、血虚等，以气虚秘为常见。便秘的治疗以通下为主，但不能单纯用泻下药，应针对不同病因采取相应的治疗。实秘以祛邪为主，给予泻热、通导、温散之法；虚秘以扶正为先，根据气血阴阳的不足给予相应的治疗，由于气虚便秘常见，本节做重点介绍。图片
二、辨证论治·
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三）冷秘
【症状】大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。舌苔白腻，脉弦紧。
【治法】温里散寒，通便止痛。
【方剂应用】
1. 基础方剂
温脾汤（附子、人参、大黄、干姜、甘草）合半硫丸（半夏、硫黄）加减。
2.合理用药与用药指导
(1)饮片选择：温脾汤出自唐代《备急千金要方》。附子的饮片选择可参考“心悸”中“心阳不振证”的相关内容。选用红参，补气温阳之力峻猛。选用生大黄，其攻积导滞势猛，泻下力强。选用清炙甘草（炒甘草）,其性偏温，健脾和胃调中；亦可选用蜜炙甘草，其益气补脾，调和诸药效佳。半硫丸出自宋代《太平惠民和剂局方》。选用清半夏，其消痞散结效佳，且辛燥之性大减；也可选用姜半夏，其毒性已减，性偏温燥。选用制硫黄，其毒性已减，内服较安全，具有补火助阳之功。
(2)剂量建议：温脾汤原方中大黄用量最大，其次是附子。半硫丸中半夏与硫黄用量相等。附子有毒，《药典》规定黑顺片、白附片、炮附片的内服剂量为每日3~15g。硫黄有毒，《药典》规定内服剂量为每日1.5~3g,炮制后入丸散。
(3)煎法服法：水煎温服，每日2~3次，宜餐前或空腹服用，服药后得泻即止。附子宜先煎、久煎；大黄泻下宜后下；硫黄宜炮制后入丸散，孕妇慎用。
【中成药应用】
此类便秘为气血不足，寒邪与胃肠积滞互结，阻滞气机，气机逆乱所致，病情较急，应以温散通下之汤剂，荡涤寒积为主，可联用部分中成药辅助治疗，如选用小建中合剂与四磨汤口服液联合使用等。
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